Il trattamento dell’infertilità a volte può essere piuttosto complicato e richiedere molto tempo, soprattutto quando la gravidanza non si verifica nonostante i migliori sforzi del paziente e dei medici. I casi di ovociti ed embrioni di scarsa qualità sono considerati particolarmente difficili da superare. Inoltre, né i medici né i pazienti possono identificare e prevenire in anticipo una serie di problemi che potrebbero insorgere durante il trattamento.
Che cos’è il trasferimento nucleare?
Il trasferimento nucleare (NT) è un nuovo approccio al trattamento dell’infertilità che consiste nel trasferire il materiale nucleare del paziente nel citoplasma di un ovulo di una donatrice. La logica alla base di questo metodo è che alcuni fattori negativi possono essere legati al citoplasma dell’ovocita e possono essere superati sostituendo il citoplasma.
Fattori embrionali interni che portano all’arresto embrionale:
- Caratteristiche dell’espressione genica
- Disturbi della quantità e della funzione del DNA mitocondriale
- Caratteristiche della metilazione
- Piccoli RNA non codificanti
- Anomalie cromosomiche
- Profilo metabolico dell’embrione
- Caratteristiche morfologiche specifiche, in particolare la vacuolizzazione
Il ruolo dei mitocondri negli ovociti
Gli ovociti hanno il maggior numero di mitocondri e di copie di DNA mitocondriale (mtDNA) rispetto alle altre cellule del corpo. I mitocondri negli ovociti hanno due ruoli principali: sostenere le esigenze metaboliche dell’ovocita e regolare l’apoptosi, oltre a fungere da riserva di mtDNA intatto per il futuro sviluppo della prole. Durante il reclutamento dei follicoli, la massa mitocondriale può aumentare da 6000 copie di mtDNA a 200000, rendendoli più vulnerabili a mutazioni e delezioni.
Metodi di trasferimento nucleare
Esistono diversi metodi di trasferimento nucleare che vengono utilizzati sia prima che dopo la fecondazione:
- Prima della fecondazione: Trasferimento della vescicola germinale (GVT), Trasferimento del fuso di divisione cromosomica (MIST | MIIST), Trasferimento del primo corpo polare (PB1GT)
- Dopo la fecondazione: Trasferimento del secondo corpo polare (PB2GT), Trasferimento pronucleare (PNT)
Esperienza della clinica IVMED
Tra i pazienti che si sono sottoposti al trasferimento del fuso di fissione e del corpo polare (MS e PB1), l’età media dei pazienti è di 40,3 anni e il numero medio di tentativi precedenti di FIV-ICSI è di 3,3. Abbiamo utilizzato 99 ovociti M II di pazienti e 166 ovociti M II di donatrici. La ricostruzione è riuscita nell’86% dei casi, con un tasso di frammentazione del 60% e un tasso di formazione di blastocisti del 29%.
I pazienti che si sono sottoposti al trasferimento pronucleare (PNT) avevano un’età media di 39,7 anni e il numero medio di tentativi precedenti di ICSI era di 3,8. Abbiamo utilizzato 185 ovociti M II di pazienti e 277 ovociti M II di donatrici. La ricostruzione è riuscita nell’83,4% dei casi, la percentuale di frammentazione dello stelo è stata del 72,2% e la percentuale di formazione di blastocisti del 44%.
Conclusioni
La ricostruzione degli ovociti in alcuni casi può essere considerata un’alternativa alla donazione di ovociti. La scelta di una tecnica specifica dipende dal numero e dalla qualità degli ovociti, oltre che dalla situazione clinica. Le malattie mitocondriali non sono sempre un’indicazione per il trasferimento nucleare se non esiste una tecnologia per rimuovere completamente il mtDNA materno. I PN sono meno efficaci per le donne anziane. Ogni caso è unico e richiede un approccio individuale. L’uso delle NP consente di ottenere una gravidanza nei casi in cui la FIVET standard non funziona.
Oggi abbiamo nascite vive dopo questo trattamento, e questo è il risultato che abbiamo ottenuto insieme ai nostri pazienti!
