O tratamento da infertilidade pode, por vezes, ser bastante complicado e demorado, especialmente quando a gravidez não ocorre apesar dos melhores esforços da paciente e dos médicos. Os casos com oócitos e embriões de má qualidade são considerados particularmente difíceis de ultrapassar. Além disso, nem os médicos nem os doentes podem identificar e prevenir antecipadamente uma série de problemas que podem surgir durante o tratamento.
O que é a transferência nuclear?
A transferência nuclear (TN) é uma nova abordagem ao tratamento da infertilidade, que consiste na transferência do material nuclear da doente para o citoplasma de um óvulo dador. A lógica subjacente a este método é que certos factores negativos podem estar relacionados com o citoplasma do oócito e podem ser ultrapassados através da substituição do citoplasma.
Factores embrionários internos que levam à paragem embrionária:
- Características da expressão genética
- Perturbações da quantidade e da função do ADN mitocondrial
- Características da metilação
- Pequenos RNAs não codificantes
- Anomalias cromossómicas
- Perfil metabólico do embrião
- Características morfológicas específicas, em particular vacuolização
O papel das mitocôndrias nos oócitos
Os ovócitos têm o maior número de mitocôndrias e cópias de ADN mitocondrial (ADNmt) em comparação com outras células do corpo. As mitocôndrias nos oócitos têm dois papéis principais: apoiar as necessidades metabólicas do oócito e regular a apoptose, servindo também como reservatório de mtDNA intacto para o desenvolvimento futuro da descendência. Durante o recrutamento dos folículos, a massa mitocondrial pode aumentar de 6000 cópias de mtDNA para 200000, tornando-os mais vulneráveis a mutações e deleções.
Métodos de transferência nuclear
Existem vários métodos de transferência nuclear que são utilizados tanto antes como depois da fertilização:
- Antes da fertilização: Transferência da vesícula germinal (GVT), transferência do fuso de divisão cromossómica (MIST | MIIST), transferência do primeiro corpo polar (PB1GT)
- Após a fertilização: Transferência do segundo corpo polar (PB2GT), Transferência pronuclear (PNT)
Experiência da clínica IVMED
Entre os pacientes que foram submetidos à transferência do fuso de fissão e do corpo polar (MS e PB1), a idade média dos pacientes é de 40,3 anos e o número médio de tentativas anteriores de FIV-ICSI é de 3,3. Utilizámos 99 oócitos M II de doentes e 166 oócitos M II de dadores. A reconstrução foi bem sucedida em 86% dos casos, com uma taxa de fragmentação de 60% e uma taxa de formação de blastocistos de 29%.
Os pacientes submetidos a transferência pronuclear (PNT) tinham uma idade média de 39,7 anos e o número médio de tentativas anteriores de ICSI foi de 3,8. Utilizámos 185 oócitos M II de doentes e 277 oócitos M II de dadores. A reconstrução foi bem sucedida em 83,4% dos casos, a taxa de fragmentação do tronco foi de 72,2% e a taxa de formação de blastocistos foi de 44%.
Conclusões
Em certos casos, a reconstrução de ovócitos pode ser considerada uma alternativa à dádiva de ovócitos. A escolha de uma técnica específica depende do número e da qualidade dos oócitos, bem como da situação clínica. As doenças mitocondriais nem sempre são uma indicação para a transferência nuclear se não houver tecnologia para remover completamente o mtDNA materno. Os médicos de família são menos eficazes para as mulheres mais velhas. Cada caso é único e requer uma abordagem individual. A utilização de NPs permite-te engravidar nos casos em que a FIV normal não funciona.
Hoje em dia, temos nados-vivos após este tratamento, o que é uma conquista conjunta com os nossos pacientes!
