Leczenie niepłodności może być czasami dość skomplikowane i czasochłonne, zwłaszcza gdy ciąża nie występuje pomimo najlepszych starań pacjentki i lekarzy. Przypadki z niskiej jakości oocytami i zarodkami są uważane za szczególnie trudne do przezwyciężenia. Ponadto ani lekarze, ani pacjenci nie są w stanie z wyprzedzeniem zidentyfikować i zapobiec wielu problemom, które mogą pojawić się w trakcie leczenia.
Czym jest transfer jądrowy?
Transfer jądrowy (NT) to nowe podejście do leczenia niepłodności, które polega na przeniesieniu materiału jądrowego pacjentki do cytoplazmy komórki jajowej dawczyni. Logika stojąca za tą metodą polega na tym, że niektóre negatywne czynniki mogą być związane z cytoplazmą oocytu i mogą zostać przezwyciężone poprzez zastąpienie cytoplazmy.
Wewnętrzne czynniki embrionalne, które prowadzą do zatrzymania embrionalnego:
- Cechy ekspresji genów
- Zaburzenia ilości i funkcji mitochondrialnego DNA
- Cechy metylacji
- Małe niekodujące RNA
- Nieprawidłowości chromosomalne
- Profil metaboliczny zarodka
- Specyficzne cechy morfologiczne, w szczególności wakuolizacja
Rola mitochondriów w oocytach
Oocyty mają największą liczbę mitochondriów i kopii mitochondrialnego DNA (mtDNA) w porównaniu z innymi komórkami w organizmie. Mitochondria w oocytach pełnią dwie główne role: wspierają potrzeby metaboliczne oocytu i regulują apoptozę, jednocześnie służąc jako rezerwuar nienaruszonego mtDNA dla przyszłego rozwoju potomstwa. Podczas rekrutacji pęcherzyków masa mitochondriów może wzrosnąć z 6000 kopii mtDNA do 200000, co czyni je bardziej podatnymi na mutacje i delecje.
Metody transferu jądrowego
Istnieje kilka metod transferu jądra, które są stosowane zarówno przed, jak i po zapłodnieniu:
- Przed zapłodnieniem: Transfer pęcherzyka zarodkowego (GVT), Transfer wrzeciona podziału chromosomowego (MIST | MIIST), Transfer pierwszego ciała polarnego (PB1GT).
- Po zapłodnieniu: Transfer drugiego ciała polarnego (PB2GT), Transfer pronuklearny (PNT)
Doświadczenie z kliniką IVMED
Wśród pacjentów, którzy przeszli transfer wrzeciona rozszczepiającego i ciał biegunowych (MS i PB1), średni wiek pacjentów wynosi 40,3 roku, a średnia liczba wcześniejszych prób IVF-ICSI wynosi 3,3. Wykorzystaliśmy 99 oocytów M II od pacjentów i 166 oocytów M II od dawców. Udana rekonstrukcja została osiągnięta w 86% przypadków, przy wskaźniku fragmentacji wynoszącym 60% i wskaźniku tworzenia blastocyst wynoszącym 29%.
Średni wiek pacjentek poddanych transferowi przedjądrowemu (PNT) wynosił 39,7 lat, a średnia liczba wcześniejszych prób ICSI wynosiła 3,8. Wykorzystaliśmy 185 oocytów M II od pacjentów i 277 oocytów M II od dawców. Udana rekonstrukcja została osiągnięta w 83,4% przypadków, odsetek fragmentacji pnia wyniósł 72,2%, a odsetek tworzenia blastocyst wyniósł 44%.
Wnioski
Rekonstrukcja oocytów w niektórych przypadkach może być rozważana jako alternatywa dla dawstwa oocytów. Wybór konkretnej techniki zależy od liczby i jakości oocytów, a także sytuacji klinicznej. Choroby mitochondrialne nie zawsze są wskazaniem do transferu jądrowego, jeśli nie istnieje technologia pozwalająca na całkowite usunięcie matczynego mtDNA. NP są mniej skuteczne w przypadku starszych kobiet. Każdy przypadek jest wyjątkowy i wymaga indywidualnego podejścia. Zastosowanie NPs pozwala zajść w ciążę w przypadkach, w których standardowe zapłodnienie in vitro nie działa.
Dziś mamy żywe urodzenia po takim leczeniu, co jest naszym wspólnym osiągnięciem z naszymi pacjentami!
