Léčba neplodnosti může být někdy poměrně komplikovaná a časově náročná, zvláště když se těhotenství přes veškerou snahu pacientky a lékařů nedaří. Případy s nekvalitními oocyty a embryi jsou považovány za obzvláště obtížně překonatelné. Kromě toho lékaři ani pacienti nemohou předem rozpoznat řadu problémů, které mohou během léčby nastat, a předejít jim.
Co je to jaderný přenos?
Nukleární transfer (NT) je nový přístup k léčbě neplodnosti, který spočívá v přenosu jaderného materiálu pacientky do cytoplazmy vajíčka dárkyně. Logika této metody spočívá v tom, že některé negativní faktory mohou souviset s cytoplazmou oocytu a mohou být překonány nahrazením cytoplazmy.
Vnitřní embryonální faktory, které vedou k zástavě embrya:
- Vlastnosti genové exprese
- Poruchy množství a funkce mitochondriální DNA
- Vlastnosti metylace
- Malé nekódující RNA
- Chromozomální abnormality
- Metabolický profil embrya
- Specifické morfologické charakteristiky, zejména vakuolizace
Úloha mitochondrií v oocytech
Oocyty mají ve srovnání s ostatními buňkami v těle největší počet mitochondrií a kopií mitochondriální DNA (mtDNA). Mitochondrie v oocytech mají dvě hlavní úlohy: podporují metabolické potřeby oocytu a regulují apoptózu, zároveň slouží jako zásobárna neporušené mtDNA pro budoucí vývoj potomků. Během náboru folikulů se může mitochondriální hmota zvýšit z 6000 kopií mtDNA na 200 000, což je činí zranitelnějšími vůči mutacím a delecím.
Metody jaderného přenosu
Existuje několik metod přenosu jader, které se používají jak před oplodněním, tak po něm:
- Před oplodněním: Přenos v zárodečných váčcích (GVT), přenos vřeténka při dělení chromozomů (MIST | MIIST), přenos prvního polárního tělíska (PB1GT).
- Po oplodnění: Přenos druhého polárního tělíska (PB2GT), Pronukleární přenos (PNT)
Zkušenosti s klinikou IVMED
U pacientů, kteří podstoupili přenos štěpného vřeténka a polárního tělíska (MS a PB1), je průměrný věk pacientů 40,3 roku a průměrný počet předchozích pokusů o IVF-ICSI je 3,3. Použili jsme 99 oocytů M II od pacientů a 166 oocytů M II od dárců. Úspěšné rekonstrukce bylo dosaženo v 86 % případů, přičemž míra fragmentace činila 60 % a míra tvorby blastocysty 29 %.
Pacientky, které podstoupily pronukleární transfer (PNT), měly průměrný věk 39,7 roku a průměrný počet předchozích pokusů o ICSI byl 3,8. Použili jsme 185 oocytů M II od pacientů a 277 oocytů M II od dárců. Úspěšné rekonstrukce bylo dosaženo v 83,4 % případů, míra fragmentace kmene byla 72,2 % a míra tvorby blastocysty 44 %.
Závěry
Rekonstrukci oocytů lze v určitých případech považovat za alternativu k darování oocytů. Volba konkrétní techniky závisí na počtu a kvalitě oocytů a na klinické situaci. Mitochondriální onemocnění nejsou vždy indikací k jadernému přenosu, pokud neexistuje technologie, která by umožnila úplné odstranění mateřské mtDNA. U starších žen jsou NP méně účinné. Každý případ je jedinečný a vyžaduje individuální přístup. Použití NP umožňuje otěhotnět v případech, kdy standardní IVF nefunguje.
Dnes máme po takové léčbě živě narozené děti, což je náš společný úspěch s našimi pacienty!
