Behandling av barnlöshet kan ibland vara ganska komplicerad och tidskrävande, särskilt när graviditet inte inträffar trots patientens och läkarnas bästa ansträngningar. Fall med oocyter och embryon av dålig kvalitet anses vara särskilt svåra att övervinna. Dessutom kan varken läkare eller patienter i förväg identifiera och förebygga ett antal problem som kan uppstå under behandlingen.
Vad är kärnöverföring?
Kärnöverföring (NT) är en ny metod för behandling av infertilitet som innebär att patientens kärnmaterial överförs till cytoplasman i ett donerat ägg. Logiken bakom denna metod är att vissa negativa faktorer kan vara relaterade till oocytens cytoplasma och kan övervinnas genom att byta ut cytoplasman.
Interna embryonala faktorer som leder till embryonalstopp:
- Funktioner av genuttryck
- Störningar i mitokondriellt DNA:s mängd och funktion
- Funktioner av metylering
- Små icke-kodande RNA
- Kromosomavvikelser
- Metabolisk profil hos embryot
- Specifika morfologiska egenskaper, i synnerhet vakuolisering
Mitokondriernas roll i oocyter
Oocyter har det största antalet mitokondrier och kopior av mitokondriellt DNA (mtDNA) jämfört med andra celler i kroppen. Mitokondrier i oocyter har två huvudroller: att tillgodose oocytens metaboliska behov och reglera apoptos, samtidigt som de fungerar som en reservoar av intakt mtDNA för framtida utveckling av avkomman. Under follikelrekryteringen kan mitokondriernas massa öka från 6000 kopior av mtDNA till 200000, vilket gör dem mer sårbara för mutationer och deletioner.
Metoder för kärnöverföring
Det finns flera metoder för kärnöverföring som används både före och efter befruktningen:
- Före befruktning: Överföring av germinalvesikel (GVT), överföring av kromosomdelningsspindel (MIST | MIIST), överföring av första polarkroppen (PB1GT)
- Efter befruktning: Överföring av den andra polära kroppen (PB2GT), Pronukleär överföring (PNT)
Erfarenhet av IVMED-kliniken
Bland de patienter som genomgick överföring av klyvspindel och polarkroppar (MS och PB1) är medelåldern 40,3 år och det genomsnittliga antalet tidigare IVF-ICSI-försök 3,3. Vi använde 99 M II-oocyter från patienter och 166 M II-oocyter från donatorer. Framgångsrik rekonstruktion uppnåddes i 86% av fallen, med en fragmenteringsgrad på 60% och en blastocystbildningsgrad på 29%.
Patienterna som genomgick pronukleär överföring (PNT) hade en medelålder på 39,7 år och medelantalet tidigare ICSI-försök var 3,8. Vi använde 185 M II-oocyter från patienter och 277 M II-oocyter från donatorer. Framgångsrik rekonstruktion uppnåddes i 83,4% av fallen, frekvensen av stamfragmentering var 72,2% och frekvensen av blastocystbildning var 44%.
Slutsatser
Oocytrekonstruktion kan i vissa fall övervägas som ett alternativ till oocytdonation. Valet av en specifik teknik beror på antalet oocyter och deras kvalitet samt den kliniska situationen. Mitokondriella sjukdomar är inte alltid en indikation på kärnöverföring om det inte finns någon teknik för att helt avlägsna moderns mtDNA. NPs är mindre effektiva för äldre kvinnor. Varje fall är unikt och kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Genom att använda NP kan du bli gravid i fall där vanlig IVF inte fungerar.
Idag har vi levande födslar efter sådan behandling, vilket är vår gemensamma prestation med våra patienter!
